A dor nas costas é un síntoma dun gran grupo de enfermidades e condicións patolóxicas con manifestacións similares e un dos problemas máis urxentes da saúde moderna, e o tratamento da dor nas costas non é unha tarefa fácil.
Aínda que a síndrome de dor pode ocorrer en calquera parte da columna vertebral, a localización máis común é a zona lumbar; segundo os investigadores, a prevalencia da dor lumbar alcanza o 76% entre a poboación adulta.
Segundo as estatísticas, nun ano, preto do 80% das persoas quéixanse de polo menos un ataque de dor na zona lumbar e, nos próximos 12 meses, o 75% delas experimenta unha recaída da síndrome de dor.
Tipos e manifestacións da síndrome da dor
Dependendo do segmento afectado das costas, a síndrome de dor divídese en dor no pescozo, costas medias (dor no peito), lumbar (dor lumbar) ou coccidinia (dor no cóccix ou no sacro).
Segundo os resultados dun estudo no que participaron 46 mil voluntarios de varios países europeos, a dor crónica en varias partes da columna vertebral é inherente ao 24% da poboación, na rexión lumbar - 18%, e a dor no pescozo ocorre no 8% da poboación.
A duración da dor é aguda - que dura ata 12 semanas, ou crónica - máis de 12 semanas.
A dor pode ser sorda ou disparatada, ás veces hai unha sensación de ardor e formigueo. Os síntomas nalgunhas enfermidades tamén se estenden aos brazos e mans, pernas ou pés, dependendo do nivel de afectación da columna vertebral. O entumecimiento ou a debilidade nas extremidades superiores e inferiores é outra variante das manifestacións acompañantes da dor nas costas. A limitación do rango dalgúns movementos ou o aumento da dor cunha determinada posición do corpo tamén se observa nalgúns pacientes con síndrome de dor vertebral.
Dor de costas: por que ocorre?
O exame pode non sempre ser capaz de determinar a causa inmediata da dor nas costas, nese caso a dor denomínase "inespecífica" ou "mecánica". A causa desta dor son os cambios patolóxicos no sistema musculoesquelético, non obstante, non se observan danos nas raíces nerviosas cervicais, torácicas, lumbares e sacras e enfermidades específicas da columna vertebral: este subtipo de síndrome de dor ocorre no 98% dos pacientes. A dor secundaria no contexto da enfermidade subxacente é de aproximadamente o 2% dos casos.
A dor de costas inespecífica ten as seguintes características:
- tende a mellorar ou empeorar dependendo da posición do corpo; por exemplo, o paciente pode sentirse mellor cando está sentado ou deitado;
- a dor adoita agravarse polo movemento;
- un ataque pode desenvolverse de súpeto ou aumentar gradualmente;
- ás veces, a dor nas costas é o resultado dunha mala postura ou un levantamento incómodo, pero moitas veces aparece sen motivo aparente;
- pode ser causado por unha lesión leve, como ligamentos ou músculos escordados;
- pode ocorrer despois do estrés ou do exceso de traballo e normalmente comeza a mellorar en poucas semanas.
Factores de risco para desenvolver dor de costas inespecífica:
- traballo físico pesado;
- flexión e inclinación frecuentes do corpo;
- levantar pesas, especialmente desde a posición incorrecta;
- estilo de vida pasivo;
- influencias industriais, por exemplo, a vibración;
- embarazo;
- cambios relacionados coa idade no sistema músculo-esquelético.
A dor aguda é de importancia fisiolóxica, xa que indica a influencia aguda dun factor desfavorable.
As causas máis comúns de dor nas costas agudas son:
- trauma a varias estruturas da columna vertebral;
- espondilolistesis - desprazamento das vértebras entre si;
- ciática - inflamación do nervio ciático (o nervio máis longo e ancho do corpo humano), que vai dende a parte inferior das costas ata os pés.
- síndrome da cauda equina - compresión das fibras nerviosas na parte inferior da canle espiñal;
- neuralxia intercostal - causada pola compresión ou irritación das raíces nerviosas dos nervios intercostais;
É importante lembrar que a dor aguda sinala a aparición dun trastorno, mentres que a dor crónica soluciona este efecto patolóxico e lembra un trastorno en desenvolvemento.
As condicións que poden causar dor nas costas crónicas inclúen:
- desprazamento ou prolapso do disco intervertebral;
- enfermidades articulares autoinmunes como a espondilite anquilosante (inchazo das articulacións da columna);
- radiculopatía - inflamación e dexeneración dos nervios que van desde a medula espiñal ata os músculos e as articulacións;
- artrite e artrose das articulacións da columna vertebral de diversas orixes.
- proceso infeccioso (por exemplo, meninxite, tuberculose);
- enfermidades dos órganos internos (aneurisma da aorta abdominal ou patoloxía xinecolóxica);
- metástases ou certos tipos de cancro, como o mieloma múltiple, un subtipo de cancro de medula ósea.
Diagnóstico de dor de costas
Para entender que facer con dor nas costas graves, é desexable, en primeiro lugar, establecer a súa causa. Un diagnóstico preciso é a clave para un plan de tratamento ben deseñado.
Despois dun exame exhaustivo das queixas do paciente, a historia e a natureza dos síntomas, o médico pode prescribir probas de imaxe e probas funcionais para confirmar o diagnóstico.
- Radiografía da columnausado para detectar enfermidades dexenerativas e fracturas.
- TACproporciona imaxes detalladas de sección transversal da columna vertebral, que mostran incluso lixeiros cambios nos ósos.
- Resonancia magnéticaMostra estruturas tanto de tecidos como de ósos e úsase para detectar discos escorregados ou herniados, nervios pinchados ou medula espiñal.
- Ao realizarmielogramasutilízase unha preparación biolóxica especial: un colorante que se inxecta na zona arredor da columna vertebral para unha mellor visualización da canle espiñal e dos discos intervertebrais, así como o estado das fibras nerviosas dentro e arredor da columna vertebral.
- Probas de electrodiagnósticopermite avaliar a actividade eléctrica dos nervios das extremidades superiores e inferiores.
- Exploración ósea por emisión de positronesrevela, en primeiro lugar, a oncopatoloxía dos ósos.
- Densitometría - determinación da densidade ósea - indicadaen enfermidades e condicións que conducen a unha diminución da densidade mineral ósea.
Formas de tratar a dor nas costas
A estrutura complexa da síndrome de dor na área de varias partes das costas e as etapas dos cambios patolóxicos ditan a necesidade dunha combinación de tratamento farmacolóxico e non farmacolóxico.
Os principios da terapia para un paciente con dor nas costas crónicas, baseados na medicina baseada na evidencia, implican:
- explicar ao paciente as causas da dor e, por regra xeral, a súa orixe benigna;
- Garantir un nivel suficiente de actividade física diaria;
- o nomeamento dun tratamento eficaz e seguro, principalmente para o alivio da dor;
- corrección da terapia en caso de ineficacia despois de 1-3 meses.
Tratamento non farmacolóxico para a dor de costas
Na maioría dos casos, un paciente con dor nas costas mellora dentro de 2-6 semanas. O obxectivo principal do tratamento inespecífico é reducir as restricións de movemento, minimizar as recaídas e, aínda que unha boa condición física non pode evitar todos os episodios dolorosos, facilita a resolución destes episodios.
O desenvolvemento do estereotipo motor correcto e a terapia de exercicio son áreas importantes de corrección non farmacolóxica da síndrome da dor.
Segundo a duración, o tratamento non farmacolóxico da dor nas costas pódese dividir en tres fases.
Eu escenifico- Fisioterapia pasiva durante o período agudo (6 semanas).
II etapa- exercicio activo durante o período subagudo (6-12 semanas).
Fase III- Influencia fisioterapéutica rehabilitadora.
O descanso en cama prescríbese para a dor nas costas aguda só durante un período de tempo limitado.
Varias actividades físicas e formas de medicina complementaria e alternativa poden axudar a xestionar a dor, como:
- exercicio físico inespecífico, como camiñar, andar en bicicleta, nadar a diario. Para a dor nas costas sen complicacións, recoméndase actividade física regular e exercicios de estiramento lixeiros para mellorar os resultados a longo prazo. Tamén se pode recomendar fisioterapia para fortalecer os músculos do abdome e da columna;
- a masaxe terapéutica úsase para aliviar a dor a curto prazo, pero non leva a unha mellora funcional a longo prazo;
- o uso de acupuntura, terapia manual e métodos de tracción espinal.
Tratamento médico para a dor
Os tratamentos médicos máis comúns para a dor nas costas son:- Fármacos antiinflamatorios non esteroides e relaxantes musculares.
- Inxeccións de hormonas esteroides na cavidade articular ou no espazo epidural da columna, o que reduce a inflamación e a dor nas costas. Non obstante, este tipo de terapia non está destinada ao uso a longo prazo debido aos efectos secundarios dos fármacos.
Cando se usa a cirurxía?
Aínda que a gran maioría das persoas con dor de costas ou pescozo recuperan co paso do tempo sen medicación ou tratamento non cirúrxico, algúns pacientes poden necesitar a corrección cirúrxica das enfermidades da columna vertebral. En xeral, un paciente con dor de columna pode ser operado se se cumpren os seguintes criterios:- un problema estrutural foi diagnosticado e confirmado mediante imaxes (como radiografías ou resonancia magnética);
- tratamentos conservadores como a fisioterapia ou os medicamentos non conseguiron proporcionar un alivio adecuado da dor;
- a dor nas costas é debilitante - interfire coa participación nas actividades diarias ou na actividade física;
- os síntomas afectan negativamente á saúde física ou emocional;
- hai razóns obxectivas, confirmadas por métodos de diagnóstico, para crer que a cirurxía da columna será beneficiosa;
- hai danos neurolóxicos.
Prevención da dor nas costas
Manter un estilo de vida saudable é a clave para previr a dor nas costas. O exceso de peso esforza as costas, polo que é importante manter un peso saudable. O exercicio regular fortalece os músculos abdominais e das costas. Fumar acelera o envellecemento dos vasos sanguíneos e de moitos tecidos do corpo, incluíndo contribuír ao envellecemento da columna vertebral, polo que rexeitar o consumo de produtos que conteñan tabaco é un paso máis cara a unha espalda saudable. A postura correcta, a ergonomía do lugar de traballo e evitar un estilo de vida sedentario son formas eficaces de previr a dor nas costas.